Schädelöffnung nach Schlaganfall: Lebensrettung mit Risiken

14. April 2014, 12:35
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Der Preis jedoch ist hoch: Ein Drittel der über 60-Jährigen bleibt pflegebedürftig

Nach einem sehr schweren Schlaganfall entfernen Ärzte mitunter Teile der Schädeldecke. Die "Hemikraniektomie" nimmt den Druck vom Hirn und erhöht so die Überlebenschancen deutlich. Jetzt hat eine Studie gezeigt, dass auch Patienten über 60 Jahre von einem solchen Eingriff profitieren.

Für die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG), die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) und die Deutsche Gesellschaft für Neurochirurgie (DGNC) ist dies allerdings ein Anlass, darauf hinzuweisen, dass viele Überlebende schwere Behinderungen zurückbehalten. "Für Betroffene und Angehörige ist das eine schwierige Entscheidung, die im Gespräch mit dem Arzt genau abzuwägen ist", sagt Joachim Röther, Pressesprecher der DSG.

Bessere Prognose

Patienten mit sehr ausgedehnten Schlaganfällen, etwa einem Verschluss der mittleren Hirnarterie, haben eine schlechte Prognose: Die meisten sterben innerhalb weniger Tage, selbst wenn sie frühzeitig intensivmedizinisch behandelt werden. "Vor einigen Jahren hatte eine Studie gezeigt, dass Betroffene unter 60 Jahren deutlich häufiger überleben, wenn innerhalb von 48 Stunden nach dem Schlaganfall eine Hemikraniektomie erfolgt", sagt Hans-Christoph Diener, Pressesprecher der DGN.

Der Operateur hebt dafür Teile des knöchernen Schädels ab. Das freigelegte Gehirn wird vorübergehend nur durch Hirn- und Kopfhaut geschützt. Das angeschwollene Hirngewebe kann auf diese Weise langsam abschwellen, ohne dabei gesundes Hirngewebe durch Druck zu schädigen. Danach setzt der Arzt die entnommene Schädeldecke wieder ein. "Schwere Behinderungen blieben nach einem solchen Eingriff seltener zurück", erläutert Gabriele Schackert, Direktorin der Klinik und Poliklinik für Neurochirurgie am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus der TU Dresden und Erste Vorsitzende der DGNC.

Ein Drittel sehr schwer behindert

Eine aktuelle Studie an mehreren Schlaganfallzentren in Deutschland untersuchte nun die Vor- und Nachteile einer Hemikraniektomie bei über 60-Jährigen. "Die Sterblichkeit wurde mit Hilfe der Operation fast halbiert – von 76 auf 43 Prozent", erklärt Eric Jüttler, Oberarzt der Universitäts- und Rehabilitationskliniken Ulm, Mit-Organisator und Erst-Autor der Studie. "Allerdings blieb ein Drittel der operierten Patienten, die überlebten, sehr schwer behindert und wird dauerhaft auf Hilfe angewiesen sein".

Konservative Therapien zur Senkung des Hirndrucks konzentrieren sich auf die Gabe von Medikamenten. Zum Einsatz kommt auch eine Kältebehandlung, Hypothermie genannt, bei der die Körpertemperatur auf 35 Grad gesenkt wird. Durch die Kühlung des Gehirns wird dessen Sauerstoffverbrauch reduziert und somit Folgeschäden vorgebeugt. Die Wirksamkeit der Hypothermie wird derzeit in einer großen europäischen Studie geprüft.

Beide Methoden, die Hemikraniektomie wie auch die Hypothermie, werden auch bei Patienten mit einem Schädelhirntrauma eingesetzt, um der Hirnschwellung entgegenzuwirken. Jüngstes Beispiel für eine solche Kombinationstherapie ist Michael Schumacher. "Welche Therapie die richtige ist, muss im Einzelfall entschieden werden", fasst Hans-Christoph Diener zusammen. "Für junge Schlaganfallpatienten ist die Hemikraniektomie auf jeden Fall eine sinnvolle Behandlung. Wichtig ist, wie generell nach einem Schlaganfall, eine zeitnahe Behandlung." (red, derStandard.at, 14.4.2014)

Literatur

Jüttler, E. et al: Hemicraniectomy in Older Patients with Extensive Middle-Cerebral-Artery Stroke, New England Journal of Medicine 2014, März 20, Vol. 370(12), DOI: 10.1056/NEJMoa1311367

Vahedi, K. et al: Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. Lancet Neurol., März 2007, Vol. 6(3), DOI:10.1016/S1474-4422(07)70036-4

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  • Eine aktuelle Studie an mehreren Schlaganfallzentren in Deutschland untersuchte die Vor- und Nachteile einer Hemikraniektomie bei über 60-Jährigen.
    foto: apa/dpa/oliver berg

    Eine aktuelle Studie an mehreren Schlaganfallzentren in Deutschland untersuchte die Vor- und Nachteile einer Hemikraniektomie bei über 60-Jährigen.

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