Die Penicillin-Allergie, die keine ist

  • Die Gefahr einer echten Penicillin-Allergie ist geringer als gedacht.
    foto: ap/lukas barth

    Die Gefahr einer echten Penicillin-Allergie ist geringer als gedacht.

Voreilige Diagnosen sind gängig und verbauen die Chance auf eine ideale Behandlung im Infektionsfall

Die Vorstellung ist beängstigend: Ein Medikament, das im Ernstfall helfen soll, kann lebensgefährlich sein. Die Diagnose Penicillin-Allergie ist daher bei vielen Menschen im Impfpass oder Allergieausweis eingetragen. Irgendwann - meist in Kindertagen - haben die Betroffenen mit körperlichen Reaktionen wie Rötungen auf das Antibiotikum reagiert. Meist eine voreilige Diagnose - mit weitreichenden Konsequenzen.

"Eine furchtbare Sache. So viele Menschen laufen mit dieser unnötigen Diagnose herum", kritisiert der Wiener Dermatologe Stefan Wöhrl. Eine Allergie zu diagnostizieren sei relativ einfach, eine auszuschließen hingegen sehr schwierig. Wöhrl kennt die Praxis sowohl am Allergieambulatorium Floridsdorf als auch an der Allergieambulanz der Hautklinik am Wiener AKH und ist "erstaunt, mit wie überzeugenden Anamnesen und Arztbriefen" die Patienten in den vergangenen elf Jahren, in denen er Penicillin-Allergietests durchgeführt hat, zu ihm gekommen sind. Passiert sei in 80 bis 90 Prozent der Fälle nichts. 

Zufallsreaktion bei Infekten

Wie kommt es dann zur relativ häufigen Diagnose Penicillin-Allergie? "Reagieren Patienten beispielsweise mit Ausschlag oder Atemnot, nachdem sie Penicillin eingenommen haben, heißt das noch lange nicht, dass auch das Antibiotikum dafür verantwortlich ist. Oft löst der Infekt selbst diese Symptome aus", erklärt der Allergieexperte. Die Wahrscheinlichkeit, einmal im Leben an einem infektbedingten Nesselausschlag (Urtikaria/Angioödem, Anm.) zu leiden, liege bei 25 Prozent. Häufig würden die behandelnden Ärzte in Akutsituationen aber Pseudoassoziationen zwischen dem Auftreten eines Symptoms und der Einnahme des Medikaments herstellen. Steht die Penicillin-Allergie erst einmal im Raum, trauen sich später behandelnde Ärzte nicht, Penicillin wieder zu verschreiben.

Penicillin kann Leben retten

Nicht so schlimm, möchte man meinen, gibt es doch eine ganze Reihe anderer Antibiotika. Doch so einfach ist die Sache nicht, sagt Stefan Wöhrl: "Penicillin-Antibiotika sind die Hauptvertreter der sogenannten Betalaktam-Antibiotika. In so gut wie allen Infektionsfällen, in denen es um Leben und Tod geht, braucht man diese Art von Antibiotika." Ein Beispiel ist die Sepsis (umgangssprachlich Blutvergiftung genannt, Anm.). Penicillin kann also Leben retten. 

Für die meisten Infekte sind Penicillin oder Penicillin-Abkömmlinge außerdem nach wie vor das Medikament der Wahl. "Sie wirken gut, sind gut verträglich und Bakterien entwickeln gegen sie fast keine Resistenzen", so Wöhrl. Gegen alternative Präparate, die die Patienten über Jahre hinweg eingenommen haben, entwickelten sich jedoch sehr häufig Resistenzen. Auch ein gesundheitspolitischer Faktor kommt hinzu: Penicillin ist im Vergleich zu anderen Antibiotika günstig.

Ressourcenknappheit

Aufgrund der erwähnten Fakten ist Dermatologe Wöhrl grundsätzlich dafür, dass sich Patienten testen lassen, ob sie tatsächlich allergisch sind. Allein, die Prozedur ist langwierig und endet im Falle eines Provokationstests mit einem bis zu einwöchigen stationären Aufenthalt in einem Spital. Ein Dilemma, denn einerseits würde dem Gesundheitssystem und der Patientengesundheit Gutes getan, wenn Menschen nicht mit dieser "Brandmarkung" leben müssen. Andererseits verfüge man in Österreich aber nicht über die Kapazitäten, um hunderttausende Menschen zu testen, so der Mediziner.

Unterschiedlich schwere Reaktionstypen

In Österreich gibt es keine epidemiologischen Zahlen. Auch Wöhrl kennt nur eine portugiesische Studie zur Häufigkeit der Arzneimittelunverträglichkeit: 20 Prozent der Bevölkerung gaben darin an, auf irgendein Medikament allergisch zu sein, 60 bis 70 Prozent davon auf Antibiotika. An die Allergieambulanz der Hautklinik im AKH kommt rund die Hälfte aller überwiesenen Patienten mit Verdacht auf Arzneimittel-Allergie wegen einer vermuteten Antibiotika-Allergie.

Falsche Diagnosen aufgrund normaler Nebenwirkungen

Penicillin-Nebenwirkung ist aber nicht gleich Penicillin-Nebenwirkung. Mehr als 80 Prozent der Patienten mit einer Nebenwirkung nach Penicillin-Behandlung leiden an sogenannten Typ-A-Reaktionen, also Nebenwirkungen wie Durchfall, Magenschmerzen oder Pilzerkrankungen. "Diese sind pharmakologisch erklärbar und stehen im Arzneimittelkodex. Das sind keine Allergien, weil sie bei jedem Patienten früher oder später auftreten werden", so Wöhrl. Doch viele Allergiepässe würden auch aufgrund von solchen Reaktionen ausgestellt. 

Sofortallergie versus verzögerte Reaktion

Auch bei den nur bei wenigen Menschen auftretenden echten immunologischen Typ-B-Reaktionen ist die Sache nicht so einfach: Bei ihnen wird zwischen Typ-1- und Typ-4-Allergie unterschieden. Typ 1 ist die über Antikörper vermittelte Allergie. "Das ist die Sofortreaktion, vor der alle Angst haben - mit Schockzuständen und schweren Asthmaanfällen", sagt der Dermatologe.

Bei Typ-4-Reaktionen tritt eine Allergie des verzögerten Typs auf. "Dieser Typ kommt viel häufiger vor, macht aber außer auf der Haut so gut wie keine Nebenwirkungen. An diesem Typ stirbt man nicht", so Wöhrl. Habe ein solcher Patient beispielsweise eine Entzündung der Fußknochen und sei Penicillin das einzige Medikament, mit dem diese behandelt werden könne, dann tue der Arzt, der Penicillin aufschreibt, nichts Falsches. Der auftretende juckende Hautausschlag wäre dann ein geringerer Schaden für den Patienten als die Amputation, die die Behandlungsalternative zur Antibiotika-Behandlung darstellt.

Durchhaltevermögen für den Allergietest

Mit üblichen, relativ einfachen Testverfahren wie Hauttests ist es beim Penicillin meist nicht getan: Ein Patient kommt typischerweise zwei- bis dreimal ins Allergieambulatorium, danach weitere drei- oder viermal in die Allergieambulanz im Krankenhaus. Dann geht er stationär eine Woche ins Spital. Beim - im Idealfall mit Placebo kontrollierten - Provokationstest müssen Patienten aufgrund der Schockgefahr ständig überwacht werden. 

"Wille ist entscheidend"

Getestet wird in Österreich nur, wer vom praktischen Arzt oder Facharzt überwiesen wird. Stefan Wöhrl hat die Erfahrung gemacht, dass rund ein Drittel der Patienten nach einigen Terminen aufgeben, auch weil sie Angst vor einer lebensgefährlichen Reaktion beim Provokationstest haben. Der Wille des Patienten, es wirklich wissen zu wollen, sei der entscheidende Punkt für eine erfolgreiche Austestung, sagt Wöhrl. Das Endziel jeder Testung ist eine klare Antwort: entweder Ja, ich kann das Medikament in Zukunft wieder einnehmen, oder Nein.

Allerdings hat die Penicillin-Allergie ihre Tücken: Die Wahrscheinlichkeit, dass jemand, der heute allergisch ist, in zehn Jahren auch noch allergisch sein wird, ist relativ gering. "Man verliert pro Jahr rund zehn Prozent der Allergien. Auch bei der echten Medikamentenallergie sind nach zehn Jahren nur noch fünf bis zehn Prozent allergisch", so Wöhrl. Gleichzeitig kann man aber auch jederzeit neu allergisch werden, erklärt der Dermatologe: "Allergien sind schließlich dynamische Reaktionen auf die Umwelt." (Marietta Türk, derStandard.at, 25.1.2012)

Link

Leitlinie der Arbeitsgruppe Allergologie der ÖGDV zu Provokationstestungen: www.allergologie.at

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18 Postings
Allergie ist heute Statussymbol

Es ist heute trendy, eine Allergie zu haben oder wenigstens das von sich zu behaupten. Eine Frau, die nicht mit wenigstens einer Allergie aufwarten kann, ist doch bei ihren Freundinnen meist unten durch. Es wird gewetteifert, wer die schlimmeren Allergien hat, auf Strom, Wasser, Kortison etc...

Die Leute kommen sehr häufig mit "angeblichen" Allergien ins KH. Im Falle von AB und Schmerzmitteln werden sie guten Medikagruppen beraubt nur weil sie einmal NW hatten ( Anm. Kreislaufprobleme, Ausschlag).

Was hat der Penicillin-Allergietest für einen Sinn,

wenn sich der Allergiestatus während des Lebens ändert ?
Man müsste den Test unmittelbar vor der Penicillingabe machen, was nicht möglich ist, weil er so lange dauert.

Wäre es da nicht besser, die Penicillindosis Stufenweise zu erhöhen.

Also zB. mit einem Tausendstel der erforderlichen Dosis zu beginnen, eine Stunde beobachten, und wenn nichts passiert, mit einem Hundertstel fortzufahren, nach einer weiteren Stunde ein Zehntel usw.

no risk no fun ?

sich blöd spielen - eine anaphylaxie riskieren welche oftmals schicht und einfach tödlich für den patienten enden könnte
ist mehr als bloß fahrlässig
zu ihrem vorschlag
bitte ein paar vorlesungen zu biochemie oder pharma besuchen
ihr vorschlag würde die optimale grundlage für den keim schaffen gegen das verabreichte AB resistent zu werden

ich versteh die hysterie nicht wir haben in mitteleuropa eine breite palette von anderen AB`s im selben wirkungsspektrum

"ihr vorschlag würde die optimale grundlage für den keim schaffen gegen das verabreichte AB resistent zu werden"

Sicher nicht. Weil ja letztendlich innerhalb weniger Stunden die Volle Dosis verabreicht wird. Kein Keim wird innerhalb weniger Stunden resistent.

wenn das einmal im arztbrief steht kommt das nie wieder raus.

es wissen zwar alle ärzte, dass es vermutlich keine allergie ist, aber niemand traut sich das auf die probe zu stellen.

man erinnere sich an den novalgin-fall in salzburg.

Na super ...

1 Minute nachdem ich die erste Penicillin-Infusion meines Lebens bekommen hatte, hab' ich ausg'schaut wie ein Leopard, der Kreislauf war im Arsch und ich wollt' nur mehr sterben.

Und jetzt soll's vielleicht gar keine allergische Reaktion gewesen sein?

Irgendwie will ich's gar nicht so genau wissen ...

Mir ging's auch so, dieser Effekt ist auch nach Jahrzehnten noch reproduzierbar.

Meine Penicillin Allergie ist echt. Hab ich vor ein paar Jahren bemerkt, als mir ein Arzt versehentlich welches verschrieben hat...

Weißt oder glaubst?

Vermutlich hat er es dir nicht wegen einem Schnupfen verschrieben. Also warst du ordentlich krank. Wie kannst du ausschließen, dass du die Reaktion nicht wegen deiner Krankheit hattest? Genau darum geht es in diesem Beitrag. Ich würde das sofort testen lassen. Wenn ich eine schwere Operation habe, die mein Immunsystem schwächt, ist es wohl weit gefährlicher, als das mal testen zu lassen.

Übrigens machen genau so, nur anders herum Alternative Heilmethoden wie Homöopathie ihre "Untersuchungen". Wenn mal wer gesund wurde, nachdem er es nahm, muss es wirken ;-) Nun, und wer sagt, dass derjenige nicht von selbst gesund wurde? Das passiert in über 80% aller Krankheiten so... Sonst wären wir ohne Medizin wohl kaum evolviert.

Weiß ich. Er war sehr zerknirscht deshalb. Zum Glück waren meine Händ und Füß nur ein paar Tage geschwollen. Ich hab ja auch nur 1 Tablette genommen gehabt.

Woher weißt du, dass die Reaktion nicht an der Krankheit lag? Hast du dich danach testen lassen? Ich zitiere noch einmal: "Reagieren Patienten beispielsweise mit Ausschlag oder Atemnot, nachdem sie Penicillin eingenommen haben, heißt das noch lange nicht, dass auch das Antibiotikum dafür verantwortlich ist. Oft löst der Infekt selbst diese Symptome aus", erklärt der Allergieexperte."

wo haben sie studiert ?
ihr argumente sind biochemisch bzw. physiologisch nicht nach vollziehbar
könnt es sein, dass sie einfach gar keine ahnung von der materie haben
und vor sich hin fabulieren ?

Ich bin ganz bei Ihnen.

Was soll diese Diskussion?

Ich bin (leider) auch erwiesenermassen allergisch auf Penicillin - was vor einigen Jahren fast tödlich geendet hätte.

Wollen Sie wissen, ob ich sicher bin?

Es ist mir egal, man hat mir mit alternativen Lösungen das Leben gerettet.

Ihr logischer Fehler:

"AUCH erwiesenermassen"...
;-)

Und? Welche Rolle spielt es, dass du dir in deinem Fall sicher bist?

-- das er/sie nicht an einem anaphylaktischem schock krepiert
diese riolle spielt es das .

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