Nach der Dialyse folgt die Transplantation der Niere
Wie Pech und Schwefel kleben die beiden Begriffe Harnsäure und Gichtanfall aneinander. Rudolf Obermayr, Facharzt für Innere Medizin am Sozialmedizinischen Zentrum Ost in Wien, hat die Harnsäure nun als Risikofaktor für chronisches Nierenversagen identifiziert. Bis dato zeichneten sich Bluthochdruck und Diabetes hauptverantwortlich als Täter der Niere.
Anfang der Geschichte
"Die Patienten kommen erst ins Spital, wenn sie krank sind", bedauert der Wiener Nierenspezialist und hat im Rahmen einer Studie, dem "Vienna Health Screening Project", die Daten von 21.475 augenscheinlich gesunden Erwachsenen über einen Zeitraum von sieben Jahren analysiert. Obermayr wollte herausfinden, ob und wie Blutzucker oder Blutdruck als Initiator von Erkrankungen wirken. Ebenfalls Teil dieser umfangreichen Gesundenuntersuchung war die Harnsäure.
Physiologisch betrachtet ist die Harnsäure für Mediziner keine Unbekannte. Sie entsteht beim Abbau von Eiweiß und tritt im Stoffwechsel zwangsläufig als Endprodukt auf. Der Mensch findet keine Verwendung dafür und scheidet die Harnsäure deshalb mit Hilfe der Niere aus. Womit auch medizinischen Laien einleuchtet: Eine geschädigte Niere lässt den Harnsäurespiegel im Blut steigen. "Umgekehrt wird dagegen seit Jahrzehnten die Lehrmeinung vertreten, dass die Harnsäure für die Niere selbst ohne schädigende Bedeutung ist", sagt Obermayr und wähnte das Abbauprodukt schon länger zu Unrecht nur auf die Gicht reduziert.
Gefäßschädigende Wirkung
Während Kardiologen bereits einen Zusammenhang zwischen der Harnsäure und dem Herzinfarktrisiko erkannten, schenkten Mediziner der Niere diesbezüglich lange Zeit eher wenig Beachtung. Für den Wiener Nephrologen nicht nachvollziehbar: "Warum sollen pathologische Mechanismen eines Herzinfarktes, nicht auch für das Versagen von Nieren gelten?" Seine Vermutungen, dass die Harnsäure überall im Körper einen Gefäßschaden verursachen könnte, zeigte sich in den ausgewerteten Daten der Wiener Studienpopulation bestätigt. Das Risiko zur Entstehung eines chronischen Nierenschadens war bei den Probanden mit leicht erhöhter Harnsäure (7-9mg/dl) im Blut bereits um 26 Prozent höher und bei Harnsäurewerten über 9mg/dl um 63 Prozent höher als in der Gruppe mit "normalen" Harnsäurespiegeln.
Dazu muss man Folgendes wissen: So wie ein Infarkt das gefäßbedingte Großereignis im Herzen darstellt, führt ein chronischer Gefäßschaden in der Niere völlig unbemerkt zur Endstation Dialyse (Nierenersatztherapie).
Präventiver Nierenschutz durch Harnsäuresenker
"Besonders risikoreich ist die Kombination von erhöhter Harnsäure und Hypertonie", warnt Obermayr und erinnert daran, dass beides vorrangig bei übergewichtigen und fettleibigen Menschen auftritt. Die Erkenntnisse seiner Studien haben Obermayr auf dem europäischen Nierenkongress 2008 den "Young Investigators Award" eingebracht. Die Studie selbst wurde im renommierten US-Fachjournal für Nierenkrankheiten JASN (Journal of the American Society of Nephrology" im Dezember vergangenen Jahres veröffentlicht.
Konsequenz für die Praxis hat das alles bedauerlicherweise bis dato nicht. "Man muss es noch ignorieren, auch wenn die Wahrscheinlichkeit dass da was dran ist, ziemlich hoch ist", sagt Obermayr und hofft, dass zukünftige große Studien den vorbeugenden Schutz von Nieren und Herz durch Harnsäuresenker wie beispielsweise Allopurinol beweisen werden.
Derzeit gibt es nur eine zwanglose Übereinkunft Harnsäurewerte über 9 mg/dl zu senken. "Weil da fürchten sich traditionell alle ein bisschen vor der Gicht", weiß Obermayr und will, dass hinkünftig Harnsäurewerte kleiner als 5-6 mg/dl angestrebt werden. Damit die Nierengeschichte erst gar nicht beginnt. (Regina Philipp, derStandard.at, 10.03.2009)
Das Risiko für Darmkrebs und seine Vorstufen wird drastisch vermindert
Tumorprogression mit Aminosäure Methionin besser beurteilbar - Auswahl der Therapie wird erleichtert
Zusätzliche Untersuchungen -Langjährige Expertenforderungen werden umgesetzt
Und damit auch eine frühe Therapie
Neue Studienergebnisse ergänzen bisher diskutierte Ursachen für erhöhte Krebsrate bei ärmeren Frauen
Österreichweit rund 500.000 Betroffene - Körperliche und psychische Folgen - Krankenkasse akzeptiert Diagnose nicht
Alkohol- und Medikamentensucht am häufigsten verbreitet - Drei Prozent der über 65- Jährigen alkoholabhängig, in Altersheimen und Pflegeeinrichtungen höher
Deutsche Studie zur Früherkennung läuft weiter - Mehrschicht-Computertomotgrafie könnte frühzeitig aussagekräftige Bilder liefern
Vorläufer einer Legasthenie können sich schon bei Kleinkindern bemerkbar machen - Für gezielte Förderung in Kindergärten und Schulen braucht es speziell geschulte Fachkräfte
Screenings werden nicht mehr vorbehaltlos empfohlen - Experten fordern Entwicklung eines genaueren Screenings
Wiener Ärztekammer präsentiert Themenschwerpunkt "Krebs" - Bei frühzeitiger Erkennung sind fast alle Krebserkrankungen heilbar
Engmaschige Kontrollen wird vor allem Hochrisiko-Patienten empfohlen - Forschungsverbund veröffentlicht Langzeitstudie
Uniklinikum Jena startet Studie zur Verhütung des Zervixkarzinoms
Viele Augenerkrankungen verlaufen in der Anfangsphase unbemerkt - Augenvorsorge gewinnt an Bedeutung
Leipziger Universitätsklinikum macht Präeklampsiemarker für Schwangere verfügbar
Oft unnötige chirurgische Eingriffe - Krebsvorsorgeuntersuchung wird erst über 50 alle zwei Jahre angeraten
Mit einfachen Bluttests lässt sich das Risiko einer Hüft- und Kniegelenkarthrose voraussagen
Neubewertung der Vorsorge: "Der Nutzen ist bei weitem nicht so groß wie wir hofften"
Risiko für Mann an einem Prostatkrebs zu versterben sinkt nur geringfügig
PSA in niedriger Konzentration nachweisbar - Rückfälle werden früher diagnostizierbar
Zwei Biomarker erlauben Voraussage mit hoher Zuverlässigkeit
Menschen mit genetischer Parkinson-Veranlagung weisen andere Schmerzverarbeitung auf
In Tirol läuft seit 25 Jahren ein einzigartiges, aber sehr umstrittenes Früherkennungsprogramm für Prostatakrebs
Mit Hilfe der Lasermikroskopie können Ärzte einen bösartigen Tumor der Gallenwege frühzeitig entdecken
Britische Ärzte gegen Untersuchungsstopp für Frauen ab fünfzig
Schulschwierigkeiten durch ärztliche Untersuchung vermeidbar - Anreizsystem für Eltern notwendig
Expertenwarnung: Alle fünf Sekunden ein neu diagnostizierter Fall - Oft mangelnde Prävention und späte Diagnose
Früherkennung des Krebs durch Untersuchung des Proteins Mesothelin
Allergien verlangen ein feines Sensorium - Wer diskrete Symptome ignoriert, erhöht sein Risiko Asthmatiker zu werden
Fernüberwachung reduziert Anzahl und Dauer von Krankenhausaufenthalten - Kritische Zustände werden frühzeitig erkannt
Nur jeder Neunte geht zur Vorsorgeuntersuchung - Mentale Gesundheit hat hohen Stellenwert - Mit Umfrage: Sorgen Sie vor?
Schwindel, Taubheitsgefühle, Schwäche und Kopfschmerzen bleiben bei mehr als 50 Prozent unerkannt
Europäische Patienten sind schlecht über Vor- und Nachteile und den tatsächlichen Nutzen informiert
Schon im Mutterleib könnten Babys auf "fett" programmiert werden, glauben Forscher - Prävention beginnt schon im Mutterleib
Neue Studie zur Früherkennung von Alzheimer in Wien vorgestellt - Internationaler Alzheimer Kongress beschäftigt sich mit der Diagnose von "Mild Cognitive Impairment"
Ärzte sprechen offen über stärkende und erschwerende Faktoren im Hinblick auf die Frühdiagnose von Alzheimer
der gute Mann sollte einmal inkognito solches Verlangen in seiner eigenen Klinik zeigen. er wird sich wundern wieviele seiner ärztekollegen ihm nicht direkt, aber doch ziemlich deutlich zu verstehen geben, einen "gesunden" wolle man im Spital nicht, auch wenn er/sie als Privatpatient voll blecht. Vor allem indische Ärzte haben mit solchen Noch-nicht-Patienten gar keine Freude
Den Begriff der Gichtnephropathie kenne ich, aber sie entsteht durch Ablagerungen in den Tubuli und dem Interstitium, nicht in den Nierengefäßen.
Haben diese Patienten den Nierenschaden wirklich durch die Harnsäure? Welche Rolle spielt dabei der Harnsäuresenker Allopurinol, das bekanntlich eine eigenständige nephrotoxische Wirkung hat?
Und ist Harnsäure ein eigenständiger Schädigungsmechanismus oder begleitet er nur als Epiphänomen andere schädigende Mechanismen wie art. Hypertonie und Diabetes?
eigentlich sollte das design der statistischen analyse die effekte von diabetes und hypertonie rausrechnen -vorausgesetzt, die studie ist dazu wirklich gepowert (was ich nicht weiss). am ende ist jedenfalls eine assoziation, aber keine kausalität zwischen harnsäure und niereninsuffizienz bewiesen. und was keinesfalls aus der studie abgeleitet werden kann, ist , dass sich durch die einnahme von allopurinol das entstehen einer niereninsuffizienz verhindern lässt.
jedenfalls würde eine senkung der normwerte sicher dazu beitragen, dass es durch euphorische verschreibweise vermehrt zu tubulsschädigungen durch allopurinol bei patienten kommt, die bereits eine eingeschränkte nierenfunktion haben.
Wie wäre es, die Studie und das entsprechende Editorial von RJ Johnson im Journal of the American Society of Nephrology zu lesen? Beide sind als Press Release "open source" downloadbar!
Obermayr und Johnson diskutieren alle diese Aspekte!
Die Kommentare von User und Userinnen geben nicht notwendigerweise die Meinung der Redaktion wieder. Die Redaktion behält sich vor, Kommentare, welche straf- oder zivilrechtliche Normen verletzen, den guten Sitten widersprechen oder sonst dem Ansehen des Mediums zuwiderlaufen (siehe ausführliche Forenregeln), zu entfernen. Der/Die Benutzer/in kann diesfalls keine Ansprüche stellen. Weiters behält sich die derStandard.at GmbH vor, Schadenersatzansprüche geltend zu machen und strafrechtlich relevante Tatbestände zur Anzeige zu bringen.
